Ενσωματώνοντας τις κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής του 2021

Μπορείτε να εμπιστευτείτε ένα εμπύρετο βρέφος;

„Οχι“ ήταν, και συνεχίζει να είναι, η ηχηρή απάντηση τα τελευταία 40 χρόνια, καθώς ερευνητές και κλινικοί γιατροί εργάζονται για να καθορίσουν τη βέλτιστη αξιολόγηση και διαχείριση του εμφανιζόμενου νεαρού εμπύρετου βρέφους [1].

Ο στόχος παραμένει να εντοπιστούν βρέφη με βακτηριακές λοιμώξεις σε αυτήν την ομάδα ασθενών που διατρέχει κίνδυνο, ενώ ταυτόχρονα λαμβάνεται υπόψη η ισορροπία κόστους-αποτελεσματικότητας σε πληθυσμιακή κλίμακα και η πιθανότητα ιατρογενούς βλάβης με αξιολόγηση όπως περιττές οσφυονωτικές παρακεντήσεις, περιττά αντιβιοτικά και περιττή νοσηλεία. . Ευτυχώς, η βακτηριαιμία και η βακτηριακή μηνιγγίτιδα σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα είναι ασυνήθιστες [2]. Δυστυχώς, η καθυστερημένη ή μη διάγνωση μπορεί να είναι καταστροφική [1-3].

Στην πιο πρόσφατη Οδηγία Κλινικής Πρακτικής του 2021, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) στοχεύει να παρέχει καθοδήγηση με 3 ξεχωριστούς αλγόριθμους με βάση την ηλικία για την αξιολόγηση και τη διαχείριση του εμπύρετου βρέφους με καλή εμφάνιση [4]. Αυτές οι οδηγίες κατέστησαν δυνατές από τις πρόσφατες μελέτες PECARN, Βήμα προς Βήμα και άλλες μελέτες και τις πολύτιμες πληροφορίες που παρείχαν [5-7].

Ποιος συμπεριλαμβάνεται;

• Καλοεμφανιζόμενα εμπύρετα βρέφη
  • Το AAP αναγνωρίζει ότι η εμπειρία του κλινικού ιατρού είναι πιθανότατα ο καλύτερος καθοριστικός για το τι είναι «καλή εμφάνιση», παραδέχοντας περαιτέρω ότι δεν υπάρχει κανένα μέτρο ή ορισμός είτε της „εμπειρίας“ ή της „καλής εμφάνισης“
• Εμπύρετος
  • Θερμοκρασίες ορθού 38,0 C ή 100,4 F στο σπίτι τις τελευταίες 24 ώρες ή προσδιορίζονται σε κλινικό περιβάλλον
  • Εξαιρούνται οι υποκειμενικοί πυρετοί στο σπίτι
• Κυοφορία
  • Μεταξύ 37-42 εβδομάδων
  • Εξαιρούνται τα πρόωρα βρέφη
• Ηλικία
  • Ημέρες 8 έως 60 και έχουν πάρει εξιτήριο στο σπίτι μετά τη γέννα

Ποιος είναι δεν περιλαμβάνεται?

• Πρόωρα ή βρέφη με συγγενείς/χρωμοσωμικές ανωμαλίες
• Βρέφη με εστιακές βακτηριακές λοιμώξεις
• Κυτταρίτιδα, ομφαλίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα
• Βρογχιολίτιδα
  • Με ή χωρίς θετικό τεστ RSV
• Ανοσοκατεσταλμένος
  • Είτε ύποπτη είτε γνωστή ανεπάρκεια
• Εμβολιασμοί τις προηγούμενες 48 ώρες

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το AAP έχει ονομάσει τους ακόλουθους ως δείκτες φλεγμονής υψηλού κινδύνου που θα αναφέρονται στις κατευθυντήριες γραμμές που θα συζητηθούν σύντομα [4,5].

• Θερμοκρασία >101,3F (38,5C)
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) > 20 mg/L
• Προκαλσιτονίνη >0,5 ng/mL
• Απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων (ANC) >4000 mm³ (ή 5200 χλστ³ εάν η εγκατάσταση σας δεν έχει διαθέσιμη προκαλσιτονίνη)

Οι Ομάδες

συμπέρασμα

Κατά τη διάρκεια σχεδόν του τελευταίου μισού αιώνα υπήρξε έλλειψη σαφών κατευθυντήριων γραμμών για την αξιολόγηση του νεαρού εμπύρετου βρέφους [1]. Αν και οι σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις σε αυτά τα μικρά, εμπύρετα βρέφη είναι ασυνήθιστες, μελέτες δείχνουν ότι κατά τον πρώτο μήνα της ζωής, η βακτηριαιμία μπορεί να είναι παρούσα σε σχεδόν 3% των εμπύρετων βρεφών, με τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα να εμφανίζεται σε περίπου 1% [2]. Η απουσία συναίνεσης σχετικά με τη διαχείριση έχει οδηγήσει σε σημαντικό κόστος λόγω νοσηλειών και των συναφών ιατρογενών επιπλοκών [9]. Στο κίνημα για τη δημιουργία νέων συστάσεων, η αλλαγή της επιδημιολογίας ώθησε αλλαγές σε προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές με νέα εστίαση στη χρήση των πλέον ευρέως διαθέσιμων δεικτών φλεγμονής [10]. Με την έλευση πολλαπλών μελετών μεγάλης κλίμακας και τις πρόσφατες βελτιώσεις στις εργαστηριακές δοκιμές, οι πρόσφατα ενημερωμένες οδηγίες AAP παρέχουν συστάσεις σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης αυτού του προκλητικού πληθυσμού [4-7].

Πάρτε πόντους για το σπίτι

• Αυτές οι στρατηγικές διαχείρισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε βρέφη με ΚΑΛΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ – εάν δεν εμφανιστούν, κάντε μια πλήρη επεξεργασία.
• Αξιολόγηση εμπύρετων βρέφη 0-21 ημερών παραμένει το ίδιο – κάντε τα πάντα (καλλιέργεια αίματος, καλλιέργεια UA +/-, LP με μελέτες ΕΝΥ), δώστε αντιβιοτικά και παραδεχτείτε.
• Για αυτούς βρέφη 22-28 ημερώνλάβετε το UA, την καλλιέργεια αίματος και τους δείκτες φλεγμονής για να καθοδηγήσουν τη διαχείριση.
  • Όχι όλα τα εμπύρετα βρέφη στην υποομάδα 22-28 ημερών χρειάζομαι ένα LP, αν και θα πρέπει ακόμα να λαμβάνεται σε ορισμένες κλινικές περιστάσεις και να συζητείται μεταξύ του παρόχου και των γονέων σε άλλες περιπτώσεις
• Σε βρέφη > 28 ημερώνεξακολουθεί να απαιτείται πλήρης επεξεργασία, ακόμη και αν υπάρχει πηγή ιού.
• Εμπύρετος βρέφη 29-60 ημερών Ηλικιωμένος μπορεί να σταλεί σπίτι μετά από αρνητική επεξεργασία με στενή παρακολούθηση.