Σειρά SplinTER: Μην ξεχνάτε την (κνημιαία) σπονδυλική στήλη!

Ένας 13χρονος ασθενής προσέρχεται στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών αφού υπέστη κάκωση στο γόνατο με συστροφή ενώ έπαιζε ποδόσφαιρο. Υπήρξε σκασμός και στη συνέχεια ο ασθενής δεν μπόρεσε να αντέξει βάρος λόγω πόνου και αστάθειας στο γόνατο. Το πρήξιμο και ο πόνος αυξήθηκαν τις ώρες μετά τον τραυματισμό. Κατά την εξέταση, υπάρχει μεγάλη συλλογή στο γόνατο και θετικό τεστ Lachman. Λαμβάνετε απεικόνιση (Εικόνα 1). Ποια είναι η ύποπτη διάγνωση; Ποια είναι η αρχική σας εργασία στο ΕΔ; Ποια απεικόνιση επιβεβαιώνει τη διάγνωση; Ποια είναι η διαχείριση και η διάθεσή σας;

Εικόνα 1: ΑΠ και πλάγιες ακτινογραφίες του αριστερού γόνατος. Ευγενική παραχώρηση της υπόθεσης Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 27372

Ποια είναι η διάγνωσή σας;

Κάταγμα αποκόλλησης πρόσθιας κνημιαίας σπονδυλικής στήλης με κάκωση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL).

Μαργαριτάρι: Η πρόσθια κνημιαία σπονδυλική στήλη είναι το σημείο εισαγωγής του ACL. Αυτός ο τραυματισμός εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιατρικούς ασθενείς παρά σε ενήλικες [1]πιθανότατα επειδή το παιδιατρικό ACL είναι πιο ελαστικό καθώς και ισχυρότερο από την ατελώς οστεοποιημένη οστική του προσκόλληση [2,3].
Μαργαριτάρι: Τα κατάγματα αποκόλλησης της κνημιαίας σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκληθούν από τραυματισμό του γόνατος με συστροφή ή περιστροφή, υπερέκταση ή άμεσο τραύμα, με ή χωρίς συνοδό τραυματισμό ACL [4].

Εικόνα 2: Σχολιασμένη πλάγια ακτινογραφία του αριστερού γόνατος. Σημειώστε την αποκομμένη κνημιαία σπονδυλική στήλη (πράσινο βέλος). Ευγενική παραχώρηση της υπόθεσης Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 27372. Βέλος από συγγραφέα.

Ποια είναι η διεύθυνσή σας στις ΕΔ;

Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε ακινητοποιητή γόνατος με μακρύ πόδι κλειδωμένο σε πλήρη έκταση και να παραπεμφθεί σε ορθοπεδικό εντός μιας εβδομάδας.

Μαργαριτάρι: Σε αντίθεση με μια τυπική ρήξη ACL, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση και μπορεί να περιμένει μερικές εβδομάδες για παρακολούθηση, αυτοί οι τραυματισμοί θα πρέπει να έχουν πιο επείγουσα χειρουργική αξιολόγηση και γενικά να χρειάζονται χειρουργική αποκατάσταση [5-7].

Θα ωφεληθεί αυτός ο ασθενής από ένα σύστημα ακινητοποίησης γονάτων;

Ναί. Ένα σύστημα ακινητοποίησης γονάτων αποτρέπει την πρόσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό, μια κίνηση που έλκει την έλξη στο ACL και το αποσπασμένο οστικό θραύσμα του. Αυτό αποτρέπει την πρόσθετη μετατόπιση του θραύσματος και μεγιστοποιεί τις πιθανότητες για επιτυχή αρθροσκοπική αποκατάσταση.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για ακινητοποίηση γόνατος από το ΕΔ;

Γενικά, ακινητοποιήστε τραυματισμούς του εκτατικού μηχανισμού, εξαρθρήματα ισχίου και γόνατος και ασταθή μοτίβα κατάγματος γονάτου με νάρθηκα ή με νάρθηκα ακινητοποίησης γονάτου τοποθετημένο σε έκταση. Οι ειδικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν [8]:

Κάταγμα επιγονατίδας
Εξάρθρημα επιγονατίδας (ειδικά για πρώτη φορά)
Ρήξη τένοντα του τετρακέφαλου
Ρήξη επιγονατιδικού τένοντα
Εξάρθρημα γόνατος
Εξάρθρημα ισχίου
Μετατοπισμένο κάταγμα κνημιαίου πλατώματος
Κάταγμα αποκόλλησης κνημιαίας σπονδυλικής στήλης

Ρίξτε μια ματιά στις κάρτες Paucis Verbis της ALiEM για να αντιμετωπίσετε άλλους ορθοπεδικούς τραυματισμούς που δεν μπορείτε να χάσετε, και τη σειρά SplinTER ή το EMrad για περισσότερες περιπτώσεις τραυματισμών στο γόνατο.

βιβλιογραφικές αναφορές

Wiley JJ, βουλευτής Baxter. Κατάγματα κνημιαίας σπονδυλικής στήλης σε παιδιά. Clin Orthop Relat Res. 1990 Jun;(255):54-60. PMID: 2347165.
Noyes FR, DeLucas JL, Torvik PJ. Εμβιομηχανική ανεπάρκειας πρόσθιου χιαστού συνδέσμου: ανάλυση της ευαισθησίας του ρυθμού καταπόνησης και των μηχανισμών αστοχίας στα πρωτεύοντα. J Bone Joint Surg Am. 1974 Mar;56(2):236-53. PMID: 4452684.
Mayo MH, Mitchell JJ, Axibal DP, Chahla J, Palmer C, Vidal AF, Rhodes JT. Τραυματισμός πρόσθιου χιαστού συνδέσμου κατά τη στιγμή του κατάγματος της πρόσθιας κνημιαίας σπονδυλικής στήλης σε νεαρούς ασθενείς: Μια μελέτη κοόρτης παρατήρησης. J Pediatr Orthop. 2019 Οκτ;39(9):e668-e673. doi: 10.1097/BPO.00000000000001011. PMID: 31503222.
Tuca M, Bernal N, Luderowski E, Green DW. Κατάγματα αποκόλλησης κνημιαίας σπονδυλικής στήλης: ενημέρωση θεραπείας. Curr Opin Pediatr. 2019 Φεβ. 31(1):103-111. doi: 10.1097/MOP.0000000000000719. PMID: 30531228.
Osti L, Buda M, Soldati F, Del Buono A, Osti R, Maffulli N. Αρθροσκοπική θεραπεία κατάγματος κνήμης: συστηματική ανασκόπηση διαφορετικών μεθόδων καθήλωσης. Br Med Bull. 2016 Jun;118(1):73-90. doi: 10.1093/bmb/ldw018. Epub 2016 5 Μαΐου. PMID: 27151952; PMCID: PMC5127426.
Monk AP, Davies LJ, Hopewell S, Harris K, Beard DJ, Price AJ. Χειρουργικές έναντι συντηρητικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση κακώσεων του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 3;4(4):CD011166. doi: 10.1002/14651858.CD011166.pub2. PMID: 27039329; PMCID: PMC6464826.
Dolbec KWD. Winter Wipeout: Τραυματισμοί σκι και σνόουμπορντ. Κρίσιμες Αποφάσεις στην Επείγουσα Ιατρική. Ιανουάριος 2019; 33(1): σελ. 20. https://www.acep.org/static/globalassets/resources/documents/cdem-documents/Ski-Snowboard-Injuries-CDEM-Article.pdf