Απάντηση
4 – Υδροξείδιο του καλίου
Ιστορικό
Τα έντονα πρησμένα χείλη και τα σάλια σε αυτή τη φωτογραφία φαίνονται μετά από καυστική κατάποση. Το υδροξείδιο του καλίου, επίσης γνωστό ως ποτάσα, είναι μια καυστική ουσία που βρίσκεται στα λιπάσματα, τα προϊόντα καθαρισμού και ορισμένα προϊόντα μαλλιών. Ως ισχυρό αλκάλιο, προκαλεί βαθιά βλάβη του βλεννογόνου μέσω υγροποιητικής νέκρωσης [1]. Συγκριτικά, οι όξινες ουσίες προκαλούν πηκτική νέκρωση. Είτε ένας καυστικός παράγοντας είναι όξινος είτε αλκαλικός, η συνολική κλινική εικόνα και η αντιμετώπιση είναι παρόμοια. Οι καυστικοί τραυματισμοί παραμένουν ένα κοινό ζήτημα δημόσιας υγείας παρά τις προσπάθειες ευαισθητοποίησης του κοινού σχετικά με τον ασφαλή χειρισμό των προϊόντων οικιακής χρήσης. Δυστυχώς, πολλοί από αυτούς τους τραυματισμούς παγκοσμίως αφορούν παιδιά [2].
Ποια είναι τα πιθανά σημεία και συμπτώματα μιας καυστικής κατάποσης; [1-6]
- Πόνος
- Εμφανίζεται αμέσως στα χείλη, το στόμα, το λαιμό και πιθανώς το στήθος και την κοιλιά.
- HEENT
- Ερύθημα, οίδημα και εγκαύματα στα χείλη και τη στοματική κοιλότητα
- Σάλια
- Αναπνευστικός
- Λαρυγγικό οίδημα
- Στρίντορ
- Βραχνάδα φωνής
- Αναπνευστική δυσχέρεια
- Γαστρεντερικό
- Δυσφαγία και οδυνοφαγία (τραυματισμός του οισοφάγου)
- Επιγαστρικός πόνος και αιματέμεση (γαστρικός τραυματισμός)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ακόμη σοβαρό τραυματισμό παρά τα λίγα αρχικά σημεία και συμπτώματα.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;
Οι μακροχρόνιες επιπλοκές σε επιζώντες μπορεί να περιλαμβάνουν γαστρεντερικές στενώσεις, στενώσεις και σχηματισμό συριγγίου. Η σοβαρότητα και η έκταση των συμπτωμάτων εξαρτώνται από τη συγκέντρωση, τη δοσολογία και τη μορφή του καυστικού που προσλαμβάνεται.
Οι θάνατοι μετά από καυστική κατάποση συνήθως οφείλονται σε διάτρηση, αιμορραγία, μεσοθωρακίτιδα, περιτονίτιδα ή σήψη.
Τι διαγνωστικό τεστ πρέπει να ληφθεί; [1-6]
- CBC, βασικό μεταβολικό πάνελ, αέριο φλεβικού αίματος
- Τα σειριακά επίπεδα αιμοσφαιρίνης μπορεί να είναι χρήσιμα για την αξιολόγηση της αιμορραγίας
- Η μεταβολική οξέωση παρατηρείται συνήθως με κατάποση οξέος και νέκρωση του γαστρεντερικού σωλήνα
- Όρθια ακτινογραφία θώρακος ή ακτινογραφία κοιλίας
- Μπορεί να αξιολογήσει για πνευμομεσοθωράκιο ή πνευμοπεριτόναιο
- Η αξονική τομογραφία
- Μπορεί να αξιολογήσει για διάτρηση και αιμορραγία και μπορεί να είναι χρήσιμο για την ανίχνευση εγκαυμάτων
Ποια είναι η διαχείριση μιας καυστικής κατάποσης; [1-6]
Αντένδειξη: Γαστρική πλύση, ενεργός άνθρακας ή προσπάθειες εξουδετέρωσης του οξέος ή του αλκαλίου
- Τυπικά υποστηρικτικά μέτρα με ιδιαίτερη προσοχή στη διαχείριση των αεραγωγών
- Απολύμανση με αφαίρεση και ενσάρκωση των ρούχων και άφθονο πότισμα με φυσιολογικό ορό σε περίπτωση έκθεσης στα μάτια ή στο δέρμα
- Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD) – ιδανικά εκτελείται εντός 24 ωρών από την καυστική κατάποση
- Συνιστάται για όλες τις σκόπιμες καταναλώσεις
- Συνιστάται για ασθενείς με στριντόρ
- Συνιστάται για ασθενείς με 2 από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Αντιβιοτικά
- Θεραπεία με στεροειδή
- Συνιστάται για ασθενείς με αναπνευστική δυσλειτουργία από οίδημα των ανώτερων αεραγωγών
- Μπορεί να ληφθεί υπόψη για εγκαύματα βαθμού IIb
- Χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτηθεί σε περιπτώσεις διάτρησης, αιμορραγίας, νέκρωσης ή σοκ.
Πέρλες δίπλα στο κρεβάτι
- Θα πρέπει να γίνεται απολύμανση εάν ενδείκνυται με προσοχή στην πρόληψη της δευτερογενούς έκθεσης σε φροντιστές
- Οι ασθενείς μπορεί να έχουν λίγα αρχικά συμπτώματα με σοβαρό τραυματισμό του γαστρεντερικού σωλήνα
- Παρακολουθήστε προσεκτικά για δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος λόγω οιδήματος των ανώτερων αεραγωγών.
- Η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση διάτρησης, αιμορραγίας και εγκαυμάτων.
- Το EGD είναι το χρυσό πρότυπο για τον εντοπισμό, την αξιολόγηση και το σχεδιασμό για τη διαχείριση του καυστικού τραυματισμού. Αυτό θα πρέπει ιδανικά να γίνεται εντός 24 ωρών από την κατάποση.
βιβλιογραφικές αναφορές
- Wightman RS, Fulton JA. Σε: Σε: Nelson LW, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS Eds. Τοξικολογικά επείγοντα περιστατικά του Goldfrank. 11η έκδοση. Νέα Υόρκη: McGraw-Hill Education, 2019, 1388-96.
- De Lusong MAA, Timbol ABG, Tuazon DJS. Αντιμετώπιση καυστικής βλάβης του οισοφάγου. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2017 Μαΐου 6; 8 (2): 90-98. doi: 10.4292/wjgpt.v8.i2.90. PMID: 28533917; PMCID: PMC5421115.
- Kumar NB, Aditya Chowdary TV, Thirunavukkarasu S, et al. IDDF2018-ABS-0049 Διαχείριση καυστικών τραυματισμών κατανάλωσης – μια διεπιστημονική προσπάθεια για επιτυχή έκβαση. Καλό 2018;67:A39.
- Mamede RC, De Mello Filho FV. Θεραπεία της καυστικής κατάποσης: ανάλυση 239 περιπτώσεων. Δις Οισοφάγος. 2002; 15 (3): 210-3. doi: 10.1046/j.1442-2050.2002.00263.χ. PMID: 12444992.
- Cheng HT, Cheng CL, Lin CH, et al. Καυστική κατάποση σε ενήλικες: ο ρόλος της ενδοσκοπικής ταξινόμησης στην πρόβλεψη του αποτελέσματος. BMC Γαστρεντερόλη. 2008 25 Ιουλίου 8:31. doi: 10.1186/1471-230X-8-31. PMID: 18655708; PMCID: PMC2533005.
- Contini S, Scarpignato C. Καυστική βλάβη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα: μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση. World J Gastroenterol. 2013 Ιουλίου 7; 19 (25): 3918-30. doi: 10.3748/wjg.v19.i25.3918. PMID: 23840136; PMCID: PMC3703178.
